蘇珊今年7歲，是個(gè)小學(xué)生。每次臨近上學(xué)的時(shí)候，蘇珊要么躲到床底下，要么把自己鎖在衛(wèi)生間，或者死死哀求母親，說(shuō)自己“胃痛”無(wú)法上學(xué)。

她不僅擔(dān)心媽媽會(huì)把她遺忘在學(xué)校，還擔(dān)心自己在學(xué)校的時(shí)候家人會(huì)出意外。除了不愿意上學(xué)，單獨(dú)呆在家里也會(huì)使她感到害怕。她晚上會(huì)做噩夢(mèng)，不敢一個(gè)人睡在房間，半夜總是忍不住要溜去父母的臥室。

蘇珊這樣的孩子究竟是怎么回事呢？是膽小，還是厭學(xué)、不懂事兒？

其實(shí)都不是。蘇珊是得了一種兒童比較常見(jiàn)的心理疾?。悍蛛x焦慮障礙。

 

一、什么是分離焦慮？

分離焦慮（separation anxiety）最早在孩子1歲左右的時(shí)候就可能會(huì)出現(xiàn)。根據(jù)艾里克森的理論，這時(shí)的嬰兒已經(jīng)與看護(hù)者之間建立起了信任感。當(dāng)他們面對(duì)陌生人時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出恐懼，對(duì)父母的離開(kāi)則表現(xiàn)得焦躁不安。當(dāng)父母對(duì)他們的焦慮表現(xiàn)出回應(yīng)、進(jìn)行安撫后，焦慮水平會(huì)下降。

分離焦慮在兒童發(fā)展過(guò)程中的出現(xiàn)是正常的，一般會(huì)持續(xù)到兒童4歲左右。但是，當(dāng)孩子出現(xiàn)持續(xù)的分離焦慮，無(wú)法離開(kāi)父母身邊，影響到了正常的生活，就有可能是患上了分離焦慮障礙（separation anxiety disorder）。

從分離焦慮障礙的表現(xiàn)上來(lái)說(shuō)，分離焦慮障礙的表現(xiàn)主要有以下三個(gè)特點(diǎn)，如果你是孩子的主要依戀對(duì)象，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況，就要考慮分離焦慮障礙的可能性。

需要特別說(shuō)明的是，這些情況并不能作為診斷自查標(biāo)準(zhǔn)使用，如果有所懷疑，可前往當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院掛號(hào)，向醫(yī)生尋找專業(yè)幫助。

 

1. 過(guò)度的害怕與焦慮

   
   

孩子在和你分別時(shí)會(huì)非常痛苦，還會(huì)抱怨自己頭疼、嘔吐、胃疼等等。他/她可能還會(huì)擔(dān)心你會(huì)突然遭受疾病、災(zāi)難、死亡，或者自己走失、被綁架，導(dǎo)致與你的分離。

由于過(guò)分擔(dān)心失去你，孩子還會(huì)拒絕出門(mén)、上學(xué)，不愿意在沒(méi)有看護(hù)者存在的情況下，在家或者其他場(chǎng)所待著、睡覺(jué)。

 

2. 持續(xù)性

和普通的分離焦慮不同的是，分離焦慮障礙是持續(xù)性的，而普通的分離焦慮則不會(huì)持續(xù)。也就是說(shuō)，普通的分離焦慮在得到父母的安撫之后，可能就會(huì)緩解，比如孩子在第一天上學(xué)時(shí)哭鬧不愿意去，幾天之后就適應(yīng)了，這就是普通的分離焦慮。“兒童與青少年至少會(huì)持續(xù)4周，成年人至少持續(xù)6個(gè)月”是分離焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

 

3. 造成功能損害

分離焦慮障礙會(huì)造成社交、學(xué)業(yè)、職業(yè)或者其他重要功能的損害。比如文章開(kāi)頭的蘇珊就出現(xiàn)了經(jīng)常性的曠課。如果這種焦慮感沒(méi)有嚴(yán)重到影響到現(xiàn)實(shí)生活，也不屬于患病。

12歲以下的兒童患分離焦慮障礙的概率最大，孩子可能早在6-12個(gè)月大時(shí)就發(fā)病，也有可能在兒童期的任何年齡發(fā)病，青春期之后發(fā)病則比較罕見(jiàn)。

但是，在一些案例中，分離焦慮障礙可能持續(xù)貫穿到成人期，比如不愿意離家去上大學(xué)等。在臨床樣本中，男孩和女孩患病概率沒(méi)有區(qū)別（數(shù)據(jù)來(lái)自DSM-5）。不過(guò)，相對(duì)于男孩群體，女孩會(huì)更多地回避上學(xué)；而男孩則更多是間接表達(dá)對(duì)分離的焦慮。

一些特殊的因素會(huì)加大孩子患上分離焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)，比如搬家（離開(kāi)熟悉的環(huán)境），親人去世或者得病，父母離異等。

此外，研究顯示，兒童分離焦慮障礙可能具有遺傳性。

 

二、父母該怎么辦？

首先，孩子的分離焦慮障礙是可以預(yù)防的嗎？

的確是有可能的。研究表明，如果父母能引導(dǎo)、陪伴孩子經(jīng)歷那些會(huì)使得孩子焦慮的場(chǎng)景，并教會(huì)孩子如何在這些場(chǎng)景下緩解焦慮，不僅可以降低孩子患分離焦慮障礙的可能性，還會(huì)降低患上任意一種焦慮障礙的概率。

如果你的孩子已經(jīng)表現(xiàn)出分離焦慮障礙的癥狀，有哪些能幫助孩子降低這種焦慮的方法？除了帶著孩子尋求心理治療或者藥物治療以外，作為孩子的主要照料者（Primary Care Taker），我們?cè)谌粘Ｉ钪幸灿泻芏嗫梢宰龅氖虑椤?/span>

 

1. 告訴孩子什么是焦慮，什么是分離焦慮

   
   

首先，不管我們的孩子經(jīng)歷的是何種焦慮，都需要讓孩子明白，這種情緒和身體不舒服的感受有一個(gè)名字：焦慮。如果孩子不明白他們面對(duì)的是什么，他們會(huì)感到很困惑，更無(wú)法好好應(yīng)對(duì)。

這樣的對(duì)話可以從引導(dǎo)孩子回憶一個(gè)讓他焦慮的特定場(chǎng)景開(kāi)始，比如：“昨天XX舅舅帶著女兒來(lái)家里玩，你看上去很安靜，而且坐在媽媽身邊不說(shuō)話。你是不是有點(diǎn)緊張？能具體說(shuō)一下是什么感覺(jué)嗎？”

當(dāng)孩子能識(shí)別出焦慮的感受后，你就可以試著這樣告訴孩子：

(1)焦慮是正常的，幾乎每個(gè)人都會(huì)焦慮。焦慮雖然感覺(jué)起來(lái)不舒服，但它能讓我們警惕起來(lái)，去應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)。

(2)但是，一旦過(guò)度焦慮，就成了一個(gè)問(wèn)題。因?yàn)樗屛覀內(nèi)?dān)憂根本不存在的危險(xiǎn)?！熬拖褚粋€(gè)過(guò)度靈敏的火警系統(tǒng)，火警系統(tǒng)要碰到火了才會(huì)嗚嗚叫，但是有時(shí)候只是一點(diǎn)油煙就開(kāi)始嗚嗚叫啊、灑水啊，我們就沒(méi)法好好做飯了?！?/span>

(3)等孩子明白關(guān)于焦慮的基本信息后，你可以進(jìn)一步解釋：當(dāng)我們與父母或者親近的人分離后，感到焦慮是很正常的。

(4)然后，你可以告訴孩子一些緩解焦慮的方法（見(jiàn)下文）。同時(shí)，引導(dǎo)孩子說(shuō)出自己在經(jīng)歷分離時(shí)（比如說(shuō)上學(xué)）他們的想法、情緒、和身體感受。

 

一些可以教給孩子的緩解焦慮的技巧：

A.腹式深呼吸

在教具體的呼吸技巧之前，先需要和孩子說(shuō)明，當(dāng)我們感到焦慮時(shí)，我們會(huì)不自覺(jué)地加快呼吸，而過(guò)快的呼吸會(huì)使得人們感到暈眩、頭疼、心跳加快，于是更加焦慮（“我的身體怎么了？”）；而深呼吸能讓人很快地平靜下來(lái)。

然后，可以讓孩子想象一下，有一個(gè)氣球在我們的肚子里。步驟如下：

a.讓孩子將手放在肚子上，從鼻子吸氣，心中默數(shù)4秒；

b.想象肚子里的氣球因?yàn)槲鼩舛拿?，因此腹部?yīng)該隨著吸氣而鼓起；

c.屏住呼吸，心中默數(shù)2秒（也可以是4秒，取決于孩子屏住呼吸的能力）；

d.從嘴巴里緩緩呼氣，持續(xù)4秒。想象肚子里的氣球因?yàn)楹魵舛従徸冃。共侩S著呼氣回到原位。

e.停頓幾秒后，開(kāi)始下一次的深呼吸。

需要注意的是，當(dāng)孩子吸氣時(shí)，不要聳肩，或者整個(gè)人后仰呈現(xiàn)緊張的姿勢(shì)，要引導(dǎo)孩子放松肩膀吸氣。深呼吸對(duì)于人們而言，也和學(xué)自行車(chē)與游泳一樣，需要不斷的練習(xí)。

B.制作應(yīng)對(duì)卡片

面對(duì)恐懼和焦慮的時(shí)候，孩子們有時(shí)會(huì)自我責(zé)備：“我一定是太笨了”、“我又做得不好”等等。因此，可以在一些卡片上寫(xiě)上一些積極的話，讓孩子帶在身邊，一旦感到害怕的時(shí)候，就能拿出來(lái)看或者讀給自己聽(tīng)，卡片的內(nèi)容包括“我現(xiàn)在感到焦慮了，我可以做一些深呼吸來(lái)讓自己好受一些”、“我能一個(gè)人呆著的，我之前就成功過(guò)”、“爸爸在家里不會(huì)有事的，我只是因?yàn)榻箲]所以太過(guò)擔(dān)心了”等等。

家長(zhǎng)也可以和孩子討論那些讓他們感到焦慮的念頭和事物，來(lái)制作符合自己孩子情況的應(yīng)對(duì)卡片。

 

2. 使用過(guò)渡性客體

過(guò)渡性客體（transitional object）指的是那些能夠過(guò)渡性地承載孩子對(duì)父母的依戀的東西，比如父母的相片，媽媽買(mǎi)的毛絨玩具等。

在逐漸意識(shí)到自己相對(duì)于父母是一個(gè)獨(dú)立存在的個(gè)體的時(shí)候，孩子能用過(guò)渡性客體作為橋梁，他們會(huì)把自己對(duì)父母的依戀轉(zhuǎn)移到這個(gè)物品上，因此當(dāng)他們帶著過(guò)渡性客體的時(shí)候，他們就同時(shí)保有了自己和父母的聯(lián)系。因此，父母可以給孩子選擇一些安全的玩具，告訴孩子：它在身邊的時(shí)候就如同我在你的身邊。

 

3. 讓孩子直面焦慮

在治療分離焦慮的過(guò)程中，很重要的一步就是幫助孩子面對(duì)自己的焦慮與焦慮場(chǎng)景，這個(gè)步驟稱之為“暴露（exposure）”，因此，咨詢師也許會(huì)按照孩子的情況，讓家長(zhǎng)逐步和孩子進(jìn)行分離：例如開(kāi)始在學(xué)校呆幾個(gè)小時(shí)、隨后半天、再之后一天等等。

暴露的方法正是讓孩子直面分離焦慮，是因?yàn)榻箲]是適應(yīng)性的，它不會(huì)一直在一個(gè)很高的水平，而是隨著暴露逐漸降低；另一方面，暴露也是一種驗(yàn)證，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候孩子對(duì)焦慮有著負(fù)面的想象，比如擔(dān)心自己在學(xué)校會(huì)焦慮到嘔吐，在同學(xué)面前丟人；但是真的開(kāi)始嘗試分離后，孩子發(fā)現(xiàn)，其實(shí)呆在學(xué)校的焦慮并沒(méi)有自己想的那么糟糕。

在一開(kāi)始獨(dú)處、或者試著緩解焦慮的過(guò)程中，有些孩子會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)新的焦慮，這是很正常的——我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，在我們走出舒適區(qū)的時(shí)候，我們不會(huì)感到很舒服。這時(shí)，家長(zhǎng)不要“心軟”，不要在孩子一旦表示不舒服，要呆在他們身邊時(shí)，就允許孩子不去學(xué)校。這是在幫助孩子強(qiáng)化回避行為，而不是在幫助孩子直面焦慮。

家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)告訴孩子，直面焦慮時(shí)的適當(dāng)焦慮是正常的，并且當(dāng)孩子取得進(jìn)步的時(shí)候，要夸獎(jiǎng)、或者給予獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)正向強(qiáng)化孩子直面焦慮的行為，獎(jiǎng)勵(lì)可以是一起看電視、一起散步、給孩子他們喜歡的食物等等。注意在夸獎(jiǎng)孩子的時(shí)候，要針對(duì)孩子的具體事例來(lái)表?yè)P(yáng)。比如相比于簡(jiǎn)單的一句“做得好”，更好的說(shuō)法是“今天你一個(gè)人在學(xué)校呆到放學(xué)，我們來(lái)接你，比之前進(jìn)步很大哦，做得很棒。”

分離對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是無(wú)法回避的人生主題。人和人之間絕大多數(shù)時(shí)候都只在一段或長(zhǎng)或短的時(shí)間里相聚，而分離則是永遠(yuǎn)的。甚至，父母和孩子之間的關(guān)系從一開(kāi)始就是為了分離的。

從小幫助你的孩子建立一種良好的面對(duì)分離的態(tài)度，是你能送給他的一份一生的禮物。當(dāng)然，前提是你自己已經(jīng)學(xué)會(huì)“什么才是好的分離”。那些自己也不會(huì)分離的家長(zhǎng)，對(duì)于孩子的傷害可能會(huì)是很大的。